"TASER: Электрошоковые устройства Физиология, Патологии и Закон". Обзор отраслевой статистики. Глава 24

James E. Brewer и Mark W. Kroll

Перевод: Гусева Е.С.

 

У нас есть достаточно опыта и выпущенных ЭШУ (электрошоковых устройств), чтобы ответить на многие  из часто возникающих статистических вопросов. В этой главе будут рассмотрены следующие вопросы:
1.Сколько человек подвергалось воздействию электрошоковых устройств?
2.Как использование ЭШУ отражается на числе полученных травм полицейскими и преступниками?
3.Справедливо ли распространенное мнение о том, что неоднократное воздействие опаснее однократного?
4.Как часто причиной смерти во время задержания  называют применение ЭШУ?

 

24.1 Общее число людей, подвергшихся воздействию ЭШУ

 

24.1.1 Воздействие при боевом применении

В предыдущих главах сообщалось о боевых применениях ЭШУ в различных отделениях полиции. [1,2] Мы постарались рассчитать общее применение ЭШУ исходя из частичных данных о применении и подробной информации о продажах электрошоковых устройств.

Отчеты об использовании ЭШУ в отделениях полиции  были собраны с помощью интернета. Они включают в себя 187 отчетов из 188 отделений полиции за 1986-2008 годы. 156 отчетов поступило из США (83%), остальные – из Канады. Полиция представляла отчеты на протяжении периода от 6 недель до 6 лет, среднее значение 1,03 +/-0,53 года. Отчеты были предоставлены отделениями со штатом 10-40000 полицейских и от 2 до 3847 ЭШУ на вооружении.

Применение ЭШУ определялось как контактное или дистанционное воздействие. Попытка применения, холостой разряд и воздействие лазера не учитывались в этом исследовании. В общей сложности было доложено о 22160 боевых применениях. Число применений единицы ЭШУ в отделениях полиции значительно разнилось, разброс применений следовал логнормальному распределению (m =1.2, µ = 1.08). Наибольшую роль в формировании различия было обусловлено различным уровнем обеспечения ЭШУ с впечатляющей корреляцией r²=0.72 как показано на рис.24.1.

Уровень обеспечения – это число ЭШУ, деленное на число полицейских. Уровень обеспечения патрулирующий полицейских, как правило, выше 0,75. Это объясняется тем, что не всем полицейским в отделении выдается ЭШУ, так как они не выполняют работу патруля.

Уровень обеспечения (УО) =  (число ЭШУ) / (число полицейских);  Если УО>75%, он приравнивался к 0,75.

Рис.24.1. В отделениях полиции с низким уровнем обеспечения ЭШУ число применений выше, так как полицейские в них выезжают на различные вызовы, в то время как у полицейских в отделениях с полным уровнем обеспечения личные ЭШУ

Расчет числа ежегодных боевых применений на единицу ЭШУ проведен по формуле:

Loge (число применений) = 1,6009 - 1,9047*УО - 0,2746*loge (число ЭШУ)

Например (см. рис.24.1), в городе, где небольшое число ЭШУ, которые выданы подразделению SWAT, каждое устройство будет часто браться на задание и использоваться в среднем 1,7 раз в год. Чем больше полицейских владеют электрошоковым оружием, тем ниже число их применения, которое равняется 0,2-0,4 в год в зависимости от числа ЭШУ в отделении полиции.

Между числом применений в США и в Канаде нет различий, как нет и корреляции между годом предоставления отчета и числом применений ЭШУ.

Эта модель подсчета числа применений относительно уровня обеспечения позже была использована для базы данных TASER, включающую 7617 отделений полиции и 219,970 ЭШУ. В базе данных был включен размер отделения, число имеющихся ЭШУ и уровень обеспечения. Эта модель числа использований показала среднее ежегодное число применений ЭШУ: 0,550 +/-0,008. Каждое ЭШУ в полиции применялось один раз в два года, в среднем, во всех отделениях.

Продажи TASER c первого квартала 2000 по 30 июня 2008 были объединены и показали 1102354 «лет ЭШУ» и 606395 боевых применений. Эти числа не включали 150000 ЭШУ у гражданского населения (с 1993). Они также не включали большое число бесконтактных использований, включающих попытки применения, холостые разряды и воздействие лазером.

 

24.1.2 Воздействие при учебном применении

В 2007 году всем инструкторам TASER был выслан опрос. В общей сложности было заполнено 2082 опроса об использовании 106637 ЭШУ. Это около 30% устройств, использовавшихся в полиции, что позволяет говорить о непривычно высокой статистической достоверности. Инструкторов спрашивали об их тактике обучения и о числе учебных применений на человека на единицу ЭШУ. На рис. 24.2 можно видеть, что самая частая тактика в отделениях полиции – это поощрять учебное воздействие ЭШУ на полицейских. Вторая по  частоте применения тактика – это обязательное воздействие электрошокового устройства. Самой непопулярной тактикой был запрет учебных воздействий (5.4%). Отметим, что проценты высчитывались исходя из индивидуальных ответов инструкторов. Так как в крупных отделениях полиции работает несколько инструкторов, этот метод позволил рассчитать число полицейских, обучавшихся по каждой из тактик. Используя полученные ответы от 2082 инструкторов, было рассчитано среднее значение 2 (1,98) учебных воздействий на человека за единицу ЭШУ. Причина того, что это значение больше 1, - то, что в отделениях с низким уровнем обеспечения многие полицейские делят ЭШУ. Был использован статистический бутстреп с 1500 выборками из 1581 единиц данных, чтобы рассчитать пределы достоверности для этого числа учебных применений. 95% пределов достоверности был равен 1,85–2,12.

Рис. 24.2. Распределение тактик обучения

Средней датой ответа на опрос было 18 сентября 2007 года. Средний прирост числа учебных применений ЭШУ составлял 4,62% в год. Это 1,17% за квартал.

По оценкам, 378731 ЭШУ было поставлено на вооружение к 30 июня 2008. Это число, умноженное на 1,98, дает 749175 учебных применений. Прибавляя 1,17% за квартал за счет прироста, получаем  758395 учебных применений с пределом достоверности +/-53000.

Рис. 24.3. Общее число учебных и боевых применений.
Числа до середины 2008 года были основаны на распределении ЭШУ, остальные данные основаны на ожидаемых продажах

Общее число воздействий показано на рисунке 24.3. Обратите внимание, ожидается, что боевые применения превысят учебные к 2010 году. Причиной этому является то, что учебное воздействие в основном обуславливается числом единиц оружия, поступающего на вооружение, то есть примерно пропорционально новым продажам. В то время как боевые применения обусловлены общим числом ЭШУ на вооружении. В свою очередь общее число продаж  рассчитывалось квадратным уравнением (r²= 0.9988). Фактор, который мог повлиять на расчеты, - это необходимость боевого применения.  Есть существенные признаки того, что неадекватное поведение, приводящее к боевому применению электрошокового устройства, - это результат действия подпольных уличных наркотических дилеров. Если объем реализуемых наркотиков увеличивается или уменьшается, боевое применение увеличивается или уменьшается соответственно.

 

24.1.3 Влияние на травмы среди полицейских и правонарушителей

Последние публикации показали низкое число травм, полученных при использовании ЭШУ [1,3,4]. Чтобы рассчитать среднее число травм на отделение полиции, мы провели широкое исследование отчетов о травмах среди полицейских и правонарушителей, полученных после введения ЭШУ в эксплуатацию.

 

24.1.4 Травмы, полученные полицейскими

Результаты представлены в таблице 24.1.  Предоставляли данные 25 отделений полиции. Год максимального обеспечения ЭШУ был сравнен с базовым годом. Чаще всего базовым годом был предыдущий год. Однако в случаях плавного повышения уровня обеспечения, базовым годом был последний год без обеспечения ЭШУ. Год после поставки ЭШУ на вооружения колебался между 2002 и 2007. Число ЭШУ на отделение полиции было 54-1444 (среднее число 456).

Согласно отчетам, снижение числа травм, полученных полицейскими составляло от 20% до 100%. Статистика снижения числа травм была сравнена с числом ЭШУ. Среднее значение снижения числа травм – 63%. В 95% случаев доверительный интервал составлял 55–72%. Между уровнем снижения числа травм и числом электрошоковых устройств нет одномерной или многомерной корреляции.

 

24.1.5 Травмы, полученные правонарушителями

Результаты представлены в таблице 24.2. Предоставляли данные 9 отделений полиции. Указаны год максимального обеспечения ЭШУ и число ЭШУ в отделении. Базовым годом были 2004-2005, число ЭШУ в отделении 205-2569. Снижение числа травм колебалось от 24% до 82%. Оно было сравнено с числом ЭШУ. Среднее значение снижения числа травм 64%. В 95% случаев доверительный интервал 52-75%. Между уровнем снижения числа полученных травм и числом ЭШУ в отделении нет одномерной или многомерной корреляции.

Следует отметить, что поставка ЭШУ на вооружение повлияло на изменение числа полученных травм правонарушителями (64+/-11% снижение числа травм) и полицейскими (снижение 63+/-8% ) одинаково.

 

Местоположение	Число ЭШУ	Год максимального обеспечения ЭШУ	Снижение числа травм (%)
Остин, Техас	1144	2004	50
Кейп Корал, Флорида	243	2004	93
Шарлотт, Северная Каролина	1444	2004	59
Цинциннати, Огайо	1221	2004	56
Колумбус, Огайо	205	2005	23
Конкорд, Калифорния	71	2006	65
Эль-Пасо, Техас	869	2007	86
Гарнер, Северная Каролина	56	2004	20
Гленн, Калифорния	54	2006	100
Леон, Флорида	203	2004	65
Лонг-Бич, Калифорния	1108	2005	25
Мауи, Гавайи	413	2007	77
Миннеаполис, Миннесота	128	2006	75
Окленд, Мичиган	410	2004	100
Омаха, Небраска	96	2005	47
Ориндж, Южная Калифорния	1344	2002	80
Пил, Онтарио	64	2004	37
Путнэм, Флорида	129	2005	86
Сарасота, Флорида	220	2006	65
Саут-Бенд, Индиана	275	2004	66
Топика, Канзас	147	2003	46
Торонто, Онтарио	630	2006	100
Вентура, Калифорния	538	2007	72
Квинсленд, Австралия	493	2007	40
Уичито, Канзас	308	2006	46

Таблица 24.1. Снижение числа травм, полученных полицейскими, число ЭШУ в отделении и год максимального обеспечения. Среднее значение снижения числа травм составило 63% (доверительный интервал 55–72%)

 

Местоположение	Число ЭШУ	Год максимального обеспечения ЭШУ	Снижение числа травм (%)
Остин, Техас	1144	2004	82
Кейп Корал, Флорида	243	2004	68
Шарлотт, Северная Каролина	1444	2004	79
Цинциннати, Огайо	1221	2004	35
Колумбус, Огайо	205	2005	24
Линчберг, Виргиния	40	2007	58
Мауи, Гавайи	413	2007	48
Пил, Онтарио	205	2005	47
Феникс, Аризона	2569	2004	67

Таблица 24.2. Снижение числа травм среди правонарушителей. Базовый год для Феникса – август 2001-август 2002. Среднее значение снижения числа травм составило 64% (доверительный интервал 52-75%)

Для данного исследования было несколько ограничений. Данные предоставлялись самими отделениями (часто без независимого контроля качества) и охватывали разные года обеспечения.

 

24.2 Неоднократное воздействие опаснее?

Существует распространенное мнение, что неоднократное или длительное воздействие ЭШУ более опасно. Предел трех электроударов был выдвинут как безопасный [5]. 292 смертельных исхода, связанных с электрошоковым воздействием, где количество воздействий было устанавливаемо, были проанализированы, чтобы понять, есть ли у данной гипотезы статистическое доказательство.

В общей сложности было проведено 267 вскрытий, в остальных 25 случаях были проанализированы полицейские отчеты. Результаты показаны на рис. 24.4. Можно увидеть, что в 85% случаев смертельных исходов последовали после трех и менее воздействий. Более 75% смертей зарегистрировано после одного или двух воздействий. Распределение числа воздействий ЭШУ затем было сравнено к распределению воздействий для 3200 применений электрошоковых устройств в Королевской канадской конной полиции [6]. Эти распределения были использованы для формулы Гумпеля-Гомперца и затем сравнены. Главное и второстепенное распределение, включая хвосты, не имеют различий (логарифмический ранговый критерий p=0.48). Мы заключили, что корреляция между числом воздействий и смертностью отсутствует.

Следовательно, нет оснований для ограничения, напоминающего бейсбольный закон трех ошибок, на не более чем три воздействия ЭШУ. Даже если бы существовала опознаваемая патология, связанная с четвертым воздействием, введение «бейсбольного» правила повлияло бы только на 15% случаев. В этих 15% случаях, полицейские были бы вынуждены применить альтернативные средства, такие как перцовый баллончик, дубинка, длительное болевое воздействие или огнестрельное оружие. Исходя из числа травм, наносимых данными альтернативными средствами, общее число травм с большой вероятностью возросло бы.

Данные выводы подкреплены недавними результатами воздействия на людей до 45 секунд [7] и результатами воздействия на животных до 30 минут [8].

Рис. 24.4. Количество электрошоковых воздействий в 292 смертельных исходах

 

24.3 Как часто ЭШУ называют причиной смерти?

 

Смерть при задержании (СПЗ) – это явление, случающееся около 800 раз в год в Северной Америке. Это число получено корректировкой с учетом населения из 700 ежегодных смертей в отчетах полиции 47 штатов США [9]. Эти смерти включают в себя и арест подозреваемых, и попытки взять под контроль человека для оказания ему медицинской помощи. В 700 ежегодных смертях при задержании ЭШУ были использованы в 1.8%(12) случаях. Результаты исследований меньшего масштаба показали, что примерно 30% из 12 смертельных исходов при задержании в США последовали после применения ЭШУ, таких как TASER1X26 [10,11]. Чем больше отделений полиции использует ЭШУ, тем выше будет этот процент.

Медицинские эксперты находятся под большим давлением во время изучения СПЗ. Они должны оставаться беспристрастными, несмотря на давление СМИ и адвокатов (особенно в случаях смерти этнических меньшинств). К давлению добавляется противоречивость и нехватка научной литературы, касающихся данных средств. Это также справедливо для перцовых спреев, удушений, асфиксии. Адвокаты всегда неохотно признают оправдательные научные доказательства, даже после того, как они оказываются опубликованными в рецензированной литературе. Например, и Международная Амнистия, и Американский союз защиты гражданских свобод до сих пор не отозвали свои «беспокойства», касающиеся смертей после применения перцового спрея [12,13].

Хотя электрошоковые устройства часто связывали со случаями СПЗ, медицинские эксперты назвали электрошоковое оружие главной причиной смерти в пяти случаях (сейчас это четыре случая, так как суд распорядился о повторном рассмотрении результатов одного из вскрытий) [14]. Если рассматривать временной промежуток с 1983 года, и включить случаи, в которых ЭШУ были названы одной из причин смерти, это число возрастет до 12. Двенадцать случаев (из около 1,4 миллионов применений), дают устройству летальность в менее чем одном случае из 100000. Так как электрический ток не задерживается и не аккумулируется в теле, некоторые медицинские эксперты в прошлом ошибались, называя ЭШУ способствующим наступлению смерти, даже если у них не было объяснения, как оно могло способствовать смерти. Так как электрический ток не аккумулируется в теле, мы предполагали, в то время как публиковалось больше рецензированных данных, что медицинские эксперты смогут точнее судить о причинах смерти.

Была проверена точность результатов вскрытия, проводимых мед. экспертами [15-18], как и точность медицинского вскрытия [19-21]. Мы решили изучить частоту ошибок мед. экспертов, называющих ЭШУ причиной СПЗ.

 

24.3.1 Возможные причины заблуждений

24.3.1.1 Смерть от электрического тока

Изначально формулировка «смерть от электрического тока» использовалась в связи с казнью на электрическом стуле. Сегодня термин «смерть от электрического тока» понимается как остановка сердца от удара током. Существовала теория, что подобным образом TASER мог якобы убить человека. Если смерть от электрического тока, с помощью электрической стимуляции, наступает, смерть незамедлительна и наступает в течение нескольких секунд. Это отличается от результата удара высокой мощности, такого как молния, который может вызвать долгосрочный урон здоровью, в том числе инфаркт миокарда [22,23]. Эффекты электрического воздействия не задерживаются или аккумулируются в теле как яд [24-32].

Электрическая индукция от фибрилляции сердца (ФС) стала самой изученной причиной смерти. Парадоксально, но это произошло благодаря хирургической имплантации кардиовертер-дефибрилляторов (ICD). Около 500 раз в день электрокардиограф намеренно использует электрический ток, чтобы стимулировать учащенное биение сердца, для проверки ICD перед его имплантацией [33,34].

Исходя из опыта проверки работы сердца в лаборатории, следующие факты были доказаны с медицинской и научной точек зрения:

а. Фибрилляция сердца (ФС) либо стимулируется в течение 1-5 секунд воздействия током, либо не стимулируется вообще [30,32,35];

б. Электромеханическая диссоциация и асистолия никогда не стимулируется [36];

в. Сердечный пульс пропадает незамедлительно [37];

г. Пациент теряет сознание на 5-15 секунд [37];

д. Достаточно сильное воздействие дефибриллятором в течение первой минуты после ФС – внутреннее или внешнее – восстанавливает синусовый сердечный ритм в 99.9% случаях [38].

 

24.3.1.2 Длительные электроудары

Международная электротехническая комиссия [39,40] и UnderwritersLaboratories документарно фиксируют, что смерть от электрического тока либо наступает в первые секунды удара, либо не наступает вообще [41]. Ток, который не стимулирует ФС в течение нескольких секунд, не стимулирует ФС в течение минуты, как показано на рис. 24.5 согласно М. Чилберту [41].

Рис. 24.5. Уровень электрического тока для стимулирования фибрилляции сердца не понижается через несколько секунд

Эксперименты на животных, проводимые с 1930х годов показали, что риск стимулирования ФС не возрастает после критического времени воздействия в течение нескольких секунд. Это опыты показали, что критическое время воздействия колеблется между 0.8–5.0 секундами [24,26-29,42]. Основываясь на результатах выше, Бейгелмейер и Ли рассчитали, что критическое время для стимуляции ФС разнится между 2 и 5 секундами для людей, так как частота биения сердца человека ниже, чем у животных, над которыми проводились эксперименты [26,27].

Когда зонды TASER помещались под кожу маленьких свиней (50 кг), гарпунами к самому чувствительному участку сердца [43], эксперименты не показали никакой разницы в мощности 5-секундного и 15-секундного применения X26 для стимуляции ФС(24/25 против 28/ 28 p = NS с поправкой Йейтса x²). За счет разницы в форме грудной клетки, двустороннее прохождение тока через сердце, происходящее в свиньях, было бы невозможно в человеке из-за изоляции, создаваемой легкими. Также любое горизонтальное положение редко, так как гарпуны расположены вертикально. См. главу 8 для дальнейшего разъяснения разницы между свиньями и человеком.

Один эксперимент над людьми показал, что подсоединение 9-вольтовой батареи напрямую к сердцу человека стимулировала ФС в течение 3 секунд для большинства пациентов [32]. Внутрисердечные эксперименты на людях показали, что длительность воздействия тока, необходимая для фибрилляции (с 96% успехом), небольшим устойчивым постоянным током, – 3,8+/-1,8 секунд [30].

 

24.3.1.3 Влияние электрического тока на дыхание

Из-за организации диафрагмального нерва (ДН) очень сложно стимулировать паралич дыхания у человека [44]. Диафрагмальный нерв выходит из шейного нервного сплетения, точка максимально близкого прохождения нерва к коже – выше ключицы, рядом с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Левый и правый ДН проходит через центр грудной клетки очень близко к сердцу, чтобы иметь возможность расслаблять диафрагму. Нервы окружены легкими, изолирующими их на всем участке грудной клетки, следовательно, делая их нечувствительными к внешнему электрическому току. Конечно, когда электрические устройства используются для стимуляции ДН (например, для инвалидов с параличом нижних конечностей), необходимо хирургическое вмешательство, и они должны быть подсоединены к нерву непосредственно, чтобы производить необходимый эффект. Как обсуждалось в главе Дейвса о влиянии на дыхание, нет оснований полагать, что ЭШУ взаимодействует с дыханием человека. Это справедливо для применения в грудную клетку [45-47] и для контактного применения в трапециевидную мышцу радом с диафрагмальным нервом [48].

 

24.3.1.4 Наркотическая зависимость

Как обсуждалось в главах Карча, Чоу и Эванса, хроническое злоупотребление психостимуляторами – такими как кокаин – может привести к необратимым повреждениям в сердце и привести к аритмии без стимуляции электрическим током. Поэтому существует мнение, что большое количество психостимуляторов может также усилить риск смерти от электрического тока. На самом деле, это обычно приводит к противоположному результату [49,50]. Например, наркотические опьянение после принятия дозы кокаина блокирует натриевые каналы и осложняет задачу стимуляции фибрилляции сердца с помощью электрического тока [51-53]. Недавно это было подтверждено формой волны TASERX26 [54]. Под действием кокаина порог безопасного применения ЭШУ значительно вырос и почти удвоился для гарпунов рядом с сердцем. Люди, периодически употребляющие кокаин, с синдромом, часто называемым делирий (группа населения, часто подвергающаяся воздействию электроудараTASER) часто испытывали асистолию [11,36]. Данный феномен остается необъясненным, но он может быть связан с ЦНС. Поэтому эти случаи могут быть несвязанны со стимуляцией ФС.

 

24.3.1.5 Анализ вскрытий

Мы провели широкий поиск в течение 2001-2006 года с целью найти случаи СПЗ с упоминанием об использовании ЭШУ. Когда они были выявлены, были отправлены письменные запросы на доступ к результатам вскрытия.

Любые материалы, где не учитывались научные факты о смерти от электрического тока, отмечались как ошибочные. Это включало игнорирование следующих фактов: (1) неоказание медицинской помощи при коллапсе, (2) безрезультатность немедленной дефибрилляции, или (3) нешоковый ритм сердца. Ошибочными считались отчеты, основанные на гипотезах, не поддерживаемых научной литературой. Они включают в себя: (1) обозначение ЭШУ причиной изменений в работе сердца [23], (2) использование инсинуаций или расплывчатых двусмысленных комментариев (например, «мы не смогли исключить роль» ЭШУ), (3) предположение, что длительное применение ЭШУ опаснее, чем другие способы задержания, (4) предположение, что ЭШУ осложняет дыхание, (5) предположение о существовании смертельной синергии между наркотическим опьянением и ЭШУ, и (6) применение ЭШУ только контактно, так как ток проходит между двумя близко расположенными электродами и не взаимодействует значительно с жизненно-важными органами. Использование ненаучных формулировок, таких как метафора «последняя капля», помечались как ошибка (табл. 24.3).

Ошибка	Количество
Неоказание медицинской помощи при коллапсе	16
Расплывчатые двусмысленные комментарии, как «мы не смогли исключить роль» ЭШУ	16
Игнорирование не-ФС ритма	13
Игнорирование безрезультатности немедленной дефибрилляции (включает в себя случаи, когда не-ФС ритм был зарегистрирован парамедиками)	9
Длительность или количество воздействий	9
Игнорирование контактного воздействия	8
Предположение о взаимодействии наркотиков и ЭШУ	6
Формулировка «последняя капля»	6
Обозначение ЭШУ причиной повреждения сердца	4
Вывод о затрудненном дыхании	2

Табл. 24.3. Число ошибок в результатах вскрытия в порядке убывания

 

24.4 Результаты

Мы получили 301 вскрытие и описания, касающиеся смертей, произошедших между 1 января 2001 и 31 декабря 2006. Из них мы выбрали СПЗ, в которых медицинские эксперты обвиняют ЭШУ.

В 39 случаях (9.4%) вскрытие называло ЭШУ возможной причиной или «неизвестным» фактором. Этот процент уменьшился с 33% в 2001 до 3,3% в 2006 (r²=0,73,p = 0,031 в линейной прогрессии), как показано на рис. 24.6. Результаты вскрытия были проверены для этих случаев и найденные ошибки были сведены в таблицу. Большинство умерших было мужчинами (38М/1Ж), со средним возрастом 35+/-10,9 лет (медиана = 32), что совпадало с другими данными СПЗ [9,11,56].

Рис. 24.6. Частота, с которой мед.эксперты называли ЭШУ возможной причиной смерти, значительно снизился со временем

Мы нашли среднее значение 2,9+/-1,3 ошибок на отчет о вскрытии, с колебанием значения от 1 до 6. Это значение постепенно убывало со временем, как можно увидеть на рис. 24.7 (p=0,002, r²=0,33). Мы провели анализ для выявления статистики ошибок. Возраст подозреваемого, дата смерти, индекс массы тела, масса сердца, масса и рост подозреваемого и его раса были проанализированы. Единственные многомерные значения, которые значительно различались, были дата смерти (p = 0,034) и раса субъекта (p = 0,028). Частота ошибок среди чернокожих была немного выше, больше на 0,80+/-0,30 ошибок на отчет. Частота ошибок в результатах вскрытия латиноамериканцев была немного ниже, колеблясь в пределах 0,98+/-0,38 на отчет. Зависимость от расы была важна как одномерное предсказывание вероятности ошибок при дисперсионном анализе (p=0.047).

Рис. 24.7. Число ошибок снизилось значительно с 3,5 за вскрытие в 2002-2004 году до 1-2 в 2006

Частота, с которой мед. эксперты называли ЭШУ фактором, который мог привести к СПЗ, снизилась с 33% в 2001 до 10% в 2003. Видимо, увеличение числа ЭШУ на вооружении полиции способствовало их ассоциации со смертью при задержании. Это могло повлиять на некоторых мед. экспертов, так как упоминание электрошоковых устройств в отчетах увеличилось (p =NS) до 13% в 2005. Во время 2005 и 2006 года, многочисленные рецензированные публикации и выступления на конференциях выражали свое мнение о безопасности этих устройств [1,2,45-47,57-81]. Публикуемые книги также упоминали проблему делирия [82,83]. Эти факторы могут объяснить уменьшение числа упоминаний ЭШУ (как возможную причину смерти) до 3,3% к 2006 г.

 

24.5 Выводы

Около 1400000 человек подверглось воздействию электрошоковых устройств на июль 2008. Статистический анализ показал, что многие из современных легенд об ЭШУ ложны. Распространение электрошокового оружия показало сокращение числа травм и среди правонарушителей, и среди полицейских. Нет доказательств того, что длительное воздействие опаснее. На данный момент мед. эксперты редко проводят связь между воздействием ЭШУ и смертью правонарушителя.

 

Справочная литература

1. Smith R. TASER1 Non-LETHAL WEAPONS: Safety Data and Field Results. Paper presented at: American Academy of Forensic Sciences, Seattle, WA, USA; 2006.

2. White M, Ready J. The TASER as a less lethal force alternative. findings on use and effectiveness in a large metropolitan police agency. Police Quarterly. March 2006.

3. BozemanW, Winslow J, Hauda W, et al. Injury Profile of TASER1 electrical Conducted Energy Weapons (CEWs). Annals of Emergency Medicine. 2007;50:S65.

4. Eastman AL, Metzger JC, Pepe PE, et al. Conductive electrical devices: a prospective, population-based study of the medical safety of law enforcement use. The Journal of Trauma. Jun 2008;64(6):1567–1572.

5. Czarnecki F. Recommendations for the Use of the TASER by Law Enforcement Officers. 2005 International Association of Chiefs of Police Conference, Legal Officers Section. Miami Beach, FL; 2005.

6. Anonymous. Multiple RCMP Taser Zaps on Rise Despite Warning: Canadian Press-CBC Analysis. Canadian Press. June 11 2008.

7. Dawes D, Johnson M, Lundin E, et al. Breathing Parameters, Venous Blood Gases, and Serum Chemistries With Exposure to a New Wireless Projectile Conducted Electrical Weapon in Human Volunteers. Annals of Emergency Medicine 2007;50:S133.

8. Hughes E,KennettM,MurrayW, et al. Electro-MuscularDisruption (EMD) Bioeffects: A Study on the Effects a Continuous Application of the TASER@X26 Waveform on Swine. Philadelphia, PA: Penn State University; 30 November 2007.

9. Mumola C. Arrest-Related Deaths in the United States, 2003–2005. Bureau of Justice Statistics Special Report October 2007(NCJ 219534).

10. Ho J, Reardon R, HeegaardW. Deaths in police custody: an 8 month surveillance study. Annals of Emergency Medicine, 2005;46(suppl) abstract:S94.

11. Stratton SJ, Rogers C, Brickett K, et al. Factors associated with sudden death of individuals requiring restraint for excited delirium. Am J Emerg Med. May 2001;19(3):187–191.

12. Amnesty I. United States of America: Excessive and Lethal Force? Amnesty International’s concerns about deaths and ill-treatment involving police use of TASERs. 2004:https://web.amnsety.org/library/index/ENGAMR511392004.

13. ACLU. Pepper Spray: A Magic Bullet Under Scrutiny. ACLU of Southern California; 1993.

14. TASER International & City of Akron v Chief Medical Examiner of Sunnit County, Ohio. Schneiderman: Court of Common Pleas, Summit County, Ohio; 2008.

15. Comstock RD, Mallonee S, Jordan F. A comparison of two surveillance systems for deaths related to violent injury. Inj Prev. Feb 2005;11(1):58–63.

16. deJong JL, Hanzlick R. Level of agreement between opinions of medical examiner investigators and forensic pathologist medical examiners regarding the manner of death. Am J Forensic Med Pathol. Mar 2000;21(1):11–20.

17. Hanzlick R. Quality assurance review of death certificates: a pilot study. Am J Forensic Med Pathol. Mar 2005;26(1):63–65.

18. O’Carroll PW. A consideration of the validity and reliability of suicide mortality data. Suicide Life Threat Behav. Spring 1989;19(1):1–16.

19. Association ofDirectors ofAnatomic and Surgical Pathology,NakhlehR, Coffin C, et al. Recommendations for quality assurance and improvement in surgical and autopsy pathology. Hum Pathol. Aug 2006;37(8):985–988.

20. Chandramohan D, Setel P, Quigley M. Effect of misclassification of causes of death in verbal autopsy: can it be adjusted? Int J Epidemiol. Jun 2001;30(3):509–514.

21. Mollo F, Bertoldo E,GrandiG, et al. Reliability of death certifications for different types of cancer. An autopsy survey. Pathol Res Pract. Aug 1986;181(4):442–447.

22. Colonna M, Caruso G, Nardulli F, et al. Myocardial haemorrhagic necrosis in delayed death from electrocution. Acta Med Leg Soc (Liege). 1989;39(1):145–147.

23. Lichtenberg R, Dries D, Ward K, et al. Cardiovascular effects of lightning strikes. Jam Coll Cardiol. Feb 1993;21(2):531–536.

24. Antoni H. Pathophysiological basis of ventricular fibrillation. In: Bridges JF, Ford GL, Sherman IA, et al., eds. Electrical Shock Safety Criteria. New York: Pergammon Press; 1985:33–43.

25. Antoni H. Cardiac sensitivity to electrical stimulation. In: Reilly J, ed. Applied Bioelectricity: From Electrical Stimulation to Electrical Pathology. Springer; 1998:194–239.

26. Biegelmeier. Effect of Current Passing Through the Human Body and the Electrical Impedance of the Human Body: A guide to IEC-Report 469. VDE,-Verlag, Berlin: ETZ; 1987. 20.

27. Biegelmeier G, Lee WR. New considerations on the threshold of ventricular fibrillation for a.c.shocks at 50-60 Hz. IEE Proc. 1980;127(2):Pt. A: 103–110.

28. Jacobsen J, Buntenkotter S, Reinhard HJ. [Experimental studies in pigs on mortality due to sinusoidal and phase-controlled alternating and rectified currents (author’s transl)]. Biomed Tech (Berl). Jun 1975;20(3):99–107.

29. Roy OZ, Park GC, Scott JR. Intracardiac catheter fibrillation thresholds as a function of the duration of 60 Hz current and electrode area. IEEE Trans Biomed Eng. 1977;BME-24(5):430–435.

30. Sharma AD, Fain E, O’Neill PG, et al. Shock on T versus direct current voltage for induction of ventricular fibrillation: a randomized prospective comparison. Pacing Clin Electrophysiol. Jan 2004;27(1):89–94.

31. Swerdlow CD, Olson WH, O’Connor ME, et al. Cardiovascular collapse caused by electrocardiographically silent 60-Hz intracardiac leakage current. Implications for electrical safety. Circulation. May 18 1999;99(19):2559–2564.

32. Weismuller P, Richter P, Binner L, et al. Direct current application: easy induction of ventricular fibrillation for the determination of the defibrillation threshold in patients with implantable cardioverter defibrillators. Pacing Clin Electrophysiol. 1992;15(8):1137–1143.

33. Kroll M, Tchou P. Testing of implantable defibrillator functions at implantation. In: Ellenbogen K, Kay G, Lau C, et al., eds. Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation and Resynchronization Therapy. 3rd ed. Philadelphia:W.B. Saunders Company; 2006:531–557.

34. Singer I, Lang D. The defibrillation threshold. In: Kroll M, Lehmann M, eds. Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy: The Engineering-Clinical Interface. Boston: Kluwer; 1996.

35. Frame R, Brodman R, Furman S, et al. Clinical evaluation of the safety of repetitive intraoperative defibrillation threshold testing. Pacing Clin Electrophysiol. Jun 1992;15(6):870–877.

36. Swerdlow C, KrollM,Williams H, et al. Presenting Rhythm in Sudden Custodial Deaths After Use of TASER1 Electronic Control Device. Heart Rhythm May 2008;5(5):S44.

37. Schipke JD, Heusch G, Sanii AP, et al. Static filling pressure in patients during induced ventricular fibrillation. Am J Physiol Heart Circ Physiol. Dec 2003;285(6):H2510–H2515.

38. Frame R, Brodman R, Furman S, et al. Clinical evaluation of the safety of repetitive intraoperative defibrillation threshold testing. Pacing Clin Electrophysiol. 1992;15(6):870–877.

39. IEC. Effects of Current on Human Beings and Livestock, CEI/IEC 479-2: Effects of currents passing through the human body, 2nd ed: IEC, Geneva, Switzerland; 1987.

40. IEC. Effects of Current on Human Beings and Livestock, CEI/IEC 479-1: General Aspects, 3nd ed: IEC, Geneva, Switzerland; 1994.

41. Chilbert M. Standards and rationale. In: Reilly J, ed. Applied Bioelectricity: From Electrical Stimulation to Electrical Pathology. New York: Springer; 1998:454–501.

42. Ferris LP,King BG, Spence PW, et al. Effect of electric shock on the heart. Electrical Eng. 1936;55:498–515.

43. Nanthakumar K, Billingsley IM, Masse S, et al. Cardiac electrophysiological consequences of neuromuscular incapacitating device discharges. J Am Coll Cardiol. Aug 15 2006;48(4):798–804.

44. Geddes LA, Voorhees WD, Lagler R, et al. Electrically produced artificial ventilation. Med Instrum. Oct 1988;22(5):263–271.

45. Vilke GM, Sloane CM, Bouton KD, et al. Physiological effects of a conducted electrical weapon on human subjects. Ann Emerg Med. Nov 2007;50(5):569–575.

46. Ho JD, Dawes DM, Bultman LL, et al. Respiratory effect of prolonged electrical weapon application on human volunteers. Acad Emerg Med. Feb 5 2007;14:197–201.

47. Chan T, Sloane C, Neuman T, et al. The impact of the taser weapon on respiratory and ventilatory function in human subjects. Acad Emerg Med 2007;14:191–192.

48. Ho J, Lapine A, Joing S. Confirmation of respiration during trapezial conducted electrical weapon application. Acad Emerg Med. 2008;15:398.

49. Mitrani RD, Miles WM, Klein LS, et al. Phenylephrine increases T wave shock energy required to induce ventricular fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol. Jan 1998;9(1):34–40.

50. Inoue H, Saihara S, Toda I, et al. Summation and inhibition by ultrarapid train pulses in dogs: effects of frequency and duration of trains, lidocaine, and beta blockade. Pacing Clin Electrophysiol. 1989;12(11):1777–1786.

51. Schwartz AB, Boyle W, Janzen D, et al. Acute effects of cocaine on catecholamines and cardiac electrophysiology in the conscious dog. Can J Cardiol. May 1988;4(4):188–192.

52. Schwartz AB, Janzen D, Jones RT. Electrophysiologic effects of cocaine on the canine ventricle. J Cardiovasc Pharmacol. Feb 1989;13(2):253–257.

53. Tisdale JE, Shimoyama H, Sabbah HN, et al. The effect of cocaine on Ventricular fibrillation threshold in the normal canine heart. Pharmacotherapy. May–Jun 1996;16(3):429–437.

54. Lakkireddy D, Wallick D, Ryschon K, et al. Effects of cocaine intoxication on the threshold for stun gun induction of ventricular fibrillation. J Am Coll Cardiol. Aug 15 2006;48(4):805–811.

55. Kroll M, Panescu D, Ho J, et al. Potential Errors in Autopsy Reports of Custodial Deaths Temporally Associated With Electronic Control Devices: A Cardiovascular Prospective. Proceedings of American Academy of Forensic Sciences. San Antonio, TX, 2007:284–285.

56. Ho J, Reardon R, Heegaard W. Deaths in Police Custody: a 12Month Surveillance Study. 2006.

57. Vilke GM, Sloane C, Levine S, et al. Twelve-lead electrocardiogram monitoring of subjects before and after voluntary exposure to the Taser X26. Am J EmergMed. Jan 2008;26(1):1–4.

58. Mesloh C, Wolf R, Henych M, et al. Less lethal weapons for law enforcement: A performance-based analysis. Law Enforcement Executive Forum. 2008;8(1):133–149.

59. Tchou P, Lakkireddy D,Wallick D. Effects of Torso Dart Position and Cocaine Intoxication on TASER1 Induction of Ventricular Fibrillation. Paper presented at: American Academy of Forensic Sciences. Annual Meeting 2007; San Antonio, TX, USA.

60. Sloane C, Vilke G, Chan T, et al. Serum Troponin I measurement of subjects exposed to the Taser X-26. J Acad Emerg Med. 2008;35:29–32.

61. Panescu D. Design and medical safety of neuromuscular incapacitation devices. IEEE Eng Med Biol Mag. Sep–Oct 2007;26(5):57–67.

62. Panescu D. Less-than-lethal weapons: Design and Medical Safety of Neuromuscular Incapacitation Devices. IEEE Eng Med Biol Mag. July/August 2007;26(4).

63. Moscati R, Ho J, Dawes D, et al. Physiologic Effects of Prolonged Conducted Electrical Weapon Discharge on Intoxicated Adults. Society of Academic Emergency Medicine abstract issue. 2007.

64. Levine SD, Sloane CM, Chan TC, et al. Cardiacmonitoring of human subjects exposed to the Taser. J Emerg Med. Aug 2007;33(2):113–117.

65. Lakkireddy D, Khasnis A, Antenacci J, et al. Do electrical stun guns (TASER-X26(R)) affect the functional integrity of implantable pacemakers and defibrillators? Europace. Jul 2007;9(7):551–556.

66. Kroll MW, Calkins H, Luceri RM. Electronic control devices and the clinical milieu. J Am Coll Cardiol. Feb 13 2007;49(6):732; author reply 732–733.

67. Kroll M, Luceri RM, Calkins H. A very interesting case study involving a TASER Conducted Electrical Weapon (CEW) used on a patient with a pacemaker. J Cardiovasc Electrophysiol. Dec 2007;18(12):E29–E30; author reply E31.

68. Kroll M. Potential Autopsy Errors with In-Custody-Deaths: The Ronald Hasse Case Study Institute for the Prevention of In-Custody-Death. http://www.ipicd.com/docs/ Hasse_Case_Study.pdf. 2007.

69. Kroll M. Crafting the Perfect Shock. IEEE Spectrum. Dec 2007;44(12):27–30.

70. Ideker RE, Dosdall DJ. Can the direct cardiac effects of the electric pulses generated by the TASER X26 cause immediate or delayed sudden cardiac arrest in normal adults? Am J Forensic Med Pathol. Sep 2007;28(3):195–201.

71. Holden SJ, Sheridan RD, Coffey TJ, et al. Electromagnetic modelling of current flow in the heart from TASER devices and the risk of cardiac dysrhythmias. PhysMed Biol. Dec21 2007;52(24):7193–7209.

72. Ho JD,DawesDM, Reardon RF, et al. Echocardiographic Evaluation of a TASER-X26 Application in the Ideal Human Cardiac Axis. Acad Emerg Med 2008.

73. Ho J, Dawes D, Johnson M, et al. The Neuroendocrine Effects of the TASER X26 Conducted Electrical Weapon as Compared to Oleoresin Capsicum. American College of Emergency Physicians Annual Meeting. Oct 2007.

74. Ho J. Physiologic effects of prolonged conducted electrical weapon discharge on acidotic adults. SAEM. 2007(abstract).

75. Ho J. Absence of electrocardiographic change following prolonged application of a conducted electrical weapon in physically exhausted adults. SAEM. 2007(abstract).

76. DawesDM,Ho JD, JohnsonMA, et al. 15-Second conducted electrical weapon exposure does not cause core temperature elevation in non-environmentally stressed resting adults. Forensic Sci Int. 2008;176:253–257.

77. Cao M, Shinbane JS, Gillberg JM, et al. Taser-induced rapid ventricular myocardial capture demonstrated by pacemaker intracardiac electrograms. J Cardiovasc Electrophysiol. Aug 2007;18(8):876–879.

78. Bouton KD, Vilke GM, Chan TC, et al. Physiological Effects of a Five Second Taser Exposure: 1897: Board #185 May 31 8:00 AM–9:30 AM. Med Sci Sports Exerc. May 2007;39(5 Suppl):S323.

79. Sweeney J,KrollM, PanescuD. Analysis of Electrical Activation ofNerve andMuscle by TASERs. Paper presented at: American Academy of Forensic Sciences, 2006; Seattle, WA, USA.

80. Stratbucker RA, Kroll MW, McDaniel W, et al. Cardiac current density distribution by electrical pulses fromTASER devices.Conf Proc IEEE EngMed Biol Soc. 2006;1:6305–6307.

81. Panescu D, Kroll MW, Efimov IR, et al. Finite element modeling of electric field effects of TASER devices on nerve and muscle. Conf Proc IEEE EngMed Biol Soc. 2006;1:1277–1279.

82. Wetli C. Excited delirium. In: Chan R, ed. Sudden Deaths in Custody. Totawa: Humana Press; 2006:99–112.

83. DiMaio T, VJM D. Excited Delirium Syndrome Cause of Death and Prevention. Boca Raton: Taylor & Francis; 2006.